近日，22歲的某IT公司程序員劉華被多日來動不動的胸悶痛折磨得忍無可忍，來到醫(yī)院呼吸科就診，自訴前胸正中悶痛多日，通常是隱隱作痛，按壓局部后疼痛未見減輕，甚至還加重，咳嗽或深吸氣后胸痛加重，劇烈運(yùn)動（如跑步）時胸痛加重，時感呼吸不暢、胸悶，長吁氣后未見緩解，勞累后胸痛明顯。他沒有胸骨后燒灼感，沒有反酸燒心，自訴不處于長期精神緊張狀態(tài)，也否認(rèn)各種慢性病病史，否認(rèn)家族遺傳病史。經(jīng)過醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，疼痛部位局部皮膚無紅腫熱痛，第1胸椎-第3胸椎椎旁肌肉可觸及條索。

和劉華同一天就診的還有一位71歲的大爺，自訴3天前無明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)胸痛（左側(cè)），深呼吸后疼痛明顯，感覺類似“岔氣”，熱敷及膏藥貼敷后“岔氣”仍未見好轉(zhuǎn)，想著自己本來就有冠心病、高血壓、陳舊性腦梗病史，所以趕緊來醫(yī)院就診。大爺起先就診于心血管內(nèi)科，醫(yī)生為他做了心電圖檢查，正常；超聲心動圖未見心臟結(jié)構(gòu)和功能異常；胸片提示肺部未見異常。因未見心血管系統(tǒng)異常，故心血管內(nèi)科醫(yī)生推薦患者到呼吸科就診。經(jīng)過醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)，他疼痛部位局部皮膚無紅腫、熱痛，第五至第七胸椎椎旁肌肉痙攣壓痛。雖胸片提示肺部未見異常，但發(fā)現(xiàn)胸椎段棘突有偏移。

在臨床上，相信每位內(nèi)科醫(yī)生聽到就診的患者說自己胸痛，尤其是指著自己的左前胸位置，心里都會“咯噔”一下，心想不會心梗了吧，然后仔細(xì)詢問癥狀、查體，腦海里想著各種引起胸痛的疾病，比如心臟異常（急性冠脈綜合征、主動脈夾層）、肺部異常（腫瘤、胸膜炎、肺栓塞）、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸椎壓縮性骨折、肋骨骨折、胸椎結(jié)核、腫瘤、胸椎間盤突出癥、反流性食管炎、植物神經(jīng)功能紊亂等一系列疾病，然后心電圖、超聲心動、胸部CT先給安排上，等待檢查結(jié)果一出提示未見異常，可以排除心臟器質(zhì)性病變等，那么醫(yī)生會想，到底是什么原因?qū)е碌男赝茨?？?shí)在找不到，就給出這樣一個診斷：自主神經(jīng)功能紊亂，給患者開谷維素。如果患者同時伴有呼吸不暢、胸悶，醫(yī)生可能會建議到呼吸科就診，再詳細(xì)檢查明確診斷。等呼吸科醫(yī)生接診開完檢查看到結(jié)果無異常后也是一臉困惑，這是為什么呢？

其實(shí)原因很簡單，答案就是患者的第4胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，即第4胸椎關(guān)節(jié)半脫位所致，這個半脫位可以通過查體或者影像發(fā)現(xiàn)，如果查體和影像不能判斷，也可以通過其他的方法來判斷。

提到胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，大家可能比較陌生，尤其對于內(nèi)科醫(yī)生，因?yàn)檫@屬于骨科、推拿科常見名詞。換一種說法，可能大家會比較熟悉，如我們平時常說的“骨錯縫”“岔氣”等。胸悶胸痛患者出現(xiàn)癥狀后，會首先想到就診于內(nèi)科，而不是骨科、推拿科，這就給我們西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生帶來了新挑戰(zhàn)。

什么是胸椎小關(guān)節(jié)紊亂呢？胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、胸椎后（?。╆P(guān)節(jié)滑膜嵌頓、胸椎小關(guān)節(jié)錯縫、急性胸椎骨錯縫、胸椎部肋脊橫突關(guān)節(jié)扭傷和胸椎小關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位等，屬中醫(yī)“筋出槽、骨錯縫”“椎骨錯縫”“背痛”“岔氣”等范疇，當(dāng)外傷、勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性病變，使胸椎正常位置改變時，內(nèi)外平衡受到破壞，從而導(dǎo)致脊胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位紊亂，產(chǎn)生胸脊神經(jīng)受壓癥狀。

胸椎小關(guān)節(jié)的急慢性損傷可引起周圍軟組織的無菌性炎性滲出、水腫、滲血甚至鈣化，周圍軟組織的損傷也可引起胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，轉(zhuǎn)而加重周圍軟組織損傷；脊神經(jīng)根與交感神經(jīng)一方面受到椎間孔骨性狹窄的刺激和壓迫，另一方面又受到周圍軟組織創(chuàng)傷性炎性刺激、組織腫脹黏連、深筋膜的牽拉而受壓，引起脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)性病損，臨床上除了胸悶痛、呼吸不暢外，還可出現(xiàn)背部疼痛、活動受限、脅肋疼痛、上肢發(fā)麻、心悸、頭昏、失眠、胃腸功能失調(diào)等癥狀。

找到病因后，對以上兩位患者給予脊椎活化器治療兩分鐘后，患者胸悶、胸痛癥狀基本消失。

是什么原因?qū)е滦刈敌￡P(guān)節(jié)紊亂的呢？這與我們的日常習(xí)慣有很大關(guān)系，比如長時間伏案工作，電腦前辦公久坐，長時間保持一個姿勢沒有調(diào)整休息，沒有坐正，經(jīng)常斜靠，“葛優(yōu)躺”，搬或提重物時不小心扭到胸椎等，只要引起胸椎半脫位，就會出現(xiàn)此類癥狀。

當(dāng)然不僅脊椎活化器可以糾正胸椎半脫位，中醫(yī)的推、揉、撥、滾、提等手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位、穴位按摩、正骨推拿、中藥治療，以及針刺、火針、電針、熱敏灸等方法，也可以糾正胸椎半脫位，只是存在技術(shù)的難易程度、解決患者疼痛程度的區(qū)別。

胸悶胸痛的患者不少都在西醫(yī)檢查時找不到原因，而西醫(yī)通常會給出一個自主神經(jīng)失調(diào)的診斷，讓患者服用谷維素營養(yǎng)神經(jīng)，但實(shí)際解決不了胸悶痛的癥狀。這是我們西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)識的局限性，所以再次說明人體是復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)是深奧的，需要我們醫(yī)生涉獵多學(xué)科，才能更完整地認(rèn)識人體，幫助解決病人的痛苦。

建議大家平時要保養(yǎng)脊椎，應(yīng)該定期檢查與調(diào)整脊椎，好比汽車定期保養(yǎng)，以免小問題演變成大毛病。值得一提的是，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，肩膀向后去拿東西的動作最易造成第4胸椎半脫位，所以要特別小心，平時盡量避免轉(zhuǎn)頭又轉(zhuǎn)肩的動作。教師因職業(yè)關(guān)系是第4胸椎半脫位最大的患者群體，所以老師們要特別注意。

（作者系北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師）

李向東 來源：中國青年報(bào)　2025年05月31日 03版