在國(guó)新辦7月24日舉行的“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)章軻表示，“十四五”以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)持呵護(hù)“小的”、照顧“老的”、保障“病的”、支持“新的”、打擊“假的”、幫扶“弱的”，著力解決人民群眾急難愁盼問(wèn)題?！笆奈濉逼陂g，全國(guó)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%左右，醫(yī)?；鹄塾?jì)支出12.13萬(wàn)億元，年均增速9.1%。2024年度全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.27億人。2021年至2024年，累計(jì)有近200億人次享受就診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

　　減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)

　　聚焦“一老一小”，醫(yī)保在政策保障、服務(wù)優(yōu)化等方面采取了一系列措施，增強(qiáng)其獲得感與幸福感。章軻介紹，在呵護(hù)“小的”方面，生育保險(xiǎn)保障持續(xù)強(qiáng)化。截至2025年6月，2.53億人參加生育保險(xiǎn)，基金累計(jì)支出4383億元，享受待遇9614.32萬(wàn)人次；31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都將輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；全國(guó)有近六成統(tǒng)籌地區(qū)將生育津貼直接發(fā)放給參保女職工。在照顧“老的”方面，我國(guó)推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。截至2024年底，1.9億人參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，妥善解決失能人員長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題。同時(shí)，將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老年人在家門(mén)口就醫(yī)。

　　減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保的“必答題”?！笆奈濉逼陂g，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策累計(jì)減輕農(nóng)村低收入人口費(fèi)用負(fù)擔(dān)超6500億元；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)累計(jì)惠及超200萬(wàn)名失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超500億元；4年多來(lái)，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)減少參保群眾墊資5900億元。藥品價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海介紹，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)組織開(kāi)展通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的“四同”藥品價(jià)格治理，規(guī)范2.7萬(wàn)余個(gè)藥品品規(guī)的價(jià)格。2018年以來(lái)，國(guó)家層面已開(kāi)展10批藥品集采，覆蓋435種藥品。此外，“十四五”以來(lái)，各地還通過(guò)醫(yī)療救助渠道資助了3.5億人次困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上。

　　在“減負(fù)”的同時(shí)，群眾看病就醫(yī)也越來(lái)越便捷。“十四五”期間，國(guó)家醫(yī)保局積極推進(jìn)科技賦能。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全國(guó)統(tǒng)一，醫(yī)保智能管理水平顯著提升。此外，醫(yī)保碼、移動(dòng)支付和電子處方全面應(yīng)用，全國(guó)超12.36億人開(kāi)通使用醫(yī)保碼，群眾就醫(yī)買(mǎi)藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算人次從2020年的537萬(wàn)增加到2024年的2.38億，增長(zhǎng)了44倍，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率超過(guò)了90%。我國(guó)建立了職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬，同時(shí)大力推進(jìn)跨省共濟(jì)。

　　守好“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”

　　醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姟翱床″X(qián)”“救命錢(qián)”，“十四五”期間，醫(yī)?；鸬陌踩W(wǎng)不斷織密扎牢，基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健。截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余3.86萬(wàn)億元。醫(yī)保部門(mén)深入開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治。聚焦欺詐騙保舉報(bào)線索和大數(shù)據(jù)篩查線索相對(duì)集中的地區(qū)，聚焦醫(yī)保基金使用管理風(fēng)險(xiǎn)較高的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等主體，深入開(kāi)展集中整治?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)不斷強(qiáng)化?；鸨O(jiān)管體系全面建立，事前教育、事中提醒、事后監(jiān)督等措施常態(tài)化綜合推進(jìn)，累計(jì)追回醫(yī)保基金1045億元。

　　針對(duì)翻新升級(jí)的騙保手段，醫(yī)保部門(mén)創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能，構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣(mài)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)”等大數(shù)據(jù)分析模型，精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為，提高監(jiān)督檢查的精度和力度。同時(shí)，開(kāi)展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，發(fā)布了兩批智能監(jiān)管規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)內(nèi)控管理。今年以來(lái)，通過(guò)智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)?；?.3億元。同時(shí)，飛行檢查全部采取了“四不兩直”的檢查方式，實(shí)現(xiàn)了所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類(lèi)醫(yī)?；鹗褂弥黧w全覆蓋。國(guó)家醫(yī)保局共派出了4201人次，開(kāi)展49組飛行檢查，覆蓋21省47個(gè)地市，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2314家。

　　章軻介紹，醫(yī)保部門(mén)堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呜?zé)任，持續(xù)加大監(jiān)管力度，健全完善飛檢工作機(jī)制，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊各種形式的欺詐騙保行為，切實(shí)看護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。持續(xù)強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，“賣(mài)藥必掃碼、買(mǎi)藥請(qǐng)驗(yàn)碼”已成常態(tài)，“收回流藥違法、賣(mài)回流藥犯罪”的認(rèn)識(shí)已經(jīng)深入人心。

　　支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展

　　創(chuàng)新是“十四五”期間醫(yī)保工作的的熱詞之一?！笆奈濉币詠?lái)，醫(yī)保基金對(duì)于醫(yī)保談判新增藥品，也就是創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年醫(yī)?；饘?duì)創(chuàng)新藥的支出是2020年的3.9倍，年均增速40%。

　　“我們制定支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施，堅(jiān)持醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，推動(dòng)更多新藥、好藥盡快納入醫(yī)保目錄?！闭螺V介紹，“十四五”以來(lái)累計(jì)有402種藥品進(jìn)入目錄。近期新設(shè)立的商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄也是醫(yī)保支持醫(yī)藥創(chuàng)新的舉措之一，目前已有超過(guò)100個(gè)藥品申報(bào)了該目錄。醫(yī)保基金通過(guò)真金白銀的戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供有力支持。

　　為持續(xù)支持新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)創(chuàng)新成果和服務(wù)加快進(jìn)入臨床使用。通過(guò)印發(fā)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)，人工心臟、腦機(jī)接口等醫(yī)療“黑科技”從臨床試驗(yàn)走向大規(guī)模應(yīng)用；通過(guò)引導(dǎo)醫(yī)療影像資料“上云”，云存儲(chǔ)、云計(jì)算技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域更加普及；通過(guò)推動(dòng)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”落地應(yīng)用，低空經(jīng)濟(jì)加速起飛獲得了實(shí)實(shí)在在的服務(wù)場(chǎng)景。

　　國(guó)家醫(yī)保局還持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，制定按病種付費(fèi)方案2.0版，建立完善特例單議和數(shù)據(jù)工作組等配套機(jī)制，在引導(dǎo)資源配置同時(shí)支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。此外，推進(jìn)“醫(yī)保雙目錄”改革，新設(shè)立了商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，目前一共有超過(guò)100個(gè)藥品申報(bào)了創(chuàng)新藥目錄。

　　章軻表示，下一步，國(guó)家醫(yī)保局還將持續(xù)管好用好醫(yī)?；?，在守護(hù)全體人民生命健康的同時(shí)，也為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動(dòng)力，推動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)為全體人民提供更加高效、更加安全、更加可及的醫(yī)藥產(chǎn)品與醫(yī)療服務(wù)，在更高水平上助力健康中國(guó)建設(shè)。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)記者 吳佳佳）